李可先生常用之方“温氏奔豚汤”减肥也常用到

发布日期：2024-08-22 11:56    点击次数：112

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“温氏奔豚汤”是山西名中医温碧泉老先生的遗方，本方由附子，肉桂，红参，沉香，砂仁，山药，茯苓，泽泻，牛膝，炙甘草十味药组成。方中原本无剂量，本方主治肝脾肾三阴寒证，温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。

据李可医案记载：温氏奔豚汤常配量，附子10-30克，肉桂10克，红参10克（另煎），沉香3克（研磨汁兑服），砂仁3-5克（后下），山药30克，茯苓30克，泽泻10-15克，牛膝10-15克，炙甘草10克。这是基础方常规配量，辨证为三阴证者，根据患者病情适量加减剂量和药味。

若减肥加味车前子30克，五灵脂15-20克，生姜15-20克，大枣10-20枚

由于“温氏奔豚汤”属于纯阳益火之剂，若是热服，上焦有虚火者就难免会火上浇油，为了避免这样的情形发生，中医前辈们创造了一种服用方法，“热药凉服，偷渡上焦”，采用这样的方式服用热药而不上火。通常我们要求中药汤剂都是热服，而“温氏奔豚汤”却是反其道而行，热药凉服，等药效开始发挥作用的时候已经到了下焦，值得借鉴的一种用药方式。

李可先生临床医案中有一则治疗肝硬化腹水也是应用“温氏奔豚汤”加味，具体如下：

患者郭某，40岁，症状食少便溏，腹胀，倦怠思睡，经县医院内科检查判定为甲乙混合型肝炎，并伴有硬化腹水。经询问得知患者嗜酒严重，患者有面色暗，肝区刺痛不移，疼痛拒按，不渴尿少，小便如茶，舌淡胖，左侧有瘀斑，脉弦迟，证属饮酒伤脾，湿热聚于中焦，患者又过用苦寒攻下之药，热去湿恋变为寒湿拟用“温氏奔豚汤”加味，益火之源以消阴翳，化湿醒脾，行气逐瘀，重建三焦气化为治。

组方：附子15克，肉桂10克，沉香3克（磨汁兑服），砂仁3克（后下），生山药30克，茯苓30克，泽泻10克，川牛膝10克，红参10克（单煎），五灵脂10克，公丁香10克，郁金10克，桃仁10克，红花10克，藿香10克，佩兰10克，炙甘草10克，炒麦芽60克，柴胡10克，生姜5片，大枣6枚。浓煎日服三次，服用至食量大增之时，加肾四味各10克，核桃肉4枚，以鼓舞肾气。

患者服用五剂后小便日渐增多，小便颜色转淡，腹胀大减，时时觉得有饥饿感，服用十剂后肝区疼痛感减轻，守原方继续服用10天，诸证渐缓，肝区肿大仍能触及，嘱其务必戒酒，节房事，制作培元固本散善后。

三七100克，藏红花30克，琥珀50克，高丽参50克，五灵脂50克，鹿茸50克，炮甲珠50克，土元50克，鸡内金50克，葛花50克，神曲50克，紫河车一具，诸药打成粉，装一号胶囊，每次6粒每日2次，用完胶囊后复查肝功指标转为阴性，腹水尽消，追访至66岁，健康无病。

综合来看，上述医案用方都有配伍矛盾，比如郁金不能与丁香同用，下方中的红参与五灵脂不宜同。但是李可先生的医案却真实记录了康复过程。这是值得思考的地方。

不过“温氏奔豚汤”治三阴寒证是毋庸置疑的，临证应用就需要胆大心细之人辨证准确才能保证万无一失。

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